请大家在咨询问题前,尽量按顺序上传完整病历、检查结果单、所服用药物,以便能提供比较针对性的回答。 您上传的资料我这边会有保存,您下次提问时我可以返回看以前的病历。 如果你没有提供完整,我会就一些相关的情况进行问讯,希望不要怕麻烦,请尽量回答。这样才能对你的病情有比较全面的判断,并提供针对性的方案。 即使是刚刚在本院看过病的,也要上传病历等资料。 另,对于反复提醒上传病历资料而仍然不上传,由于个人精力实在有限,将不再提供咨询!敬请谅解!
一、草酸钙结石的形成机理 泌尿系结石的形成机理目前尚未完全明确,但普遍认为尿石症的发生为多因素共同参与,包括自然环境、社会环境、种族遗传因素、营养、代谢异常以及泌尿系统本身异常等,其中95%的患者可以查明代谢病因。 根据过饱和结晶学说,从化学上,饱和溶液是指溶质在一定浓度时开始形成结晶沉淀,此时的溶液即为饱和溶液。Finlayson的过饱和结晶学说认为,泌尿系结石的形成,是以尿液中析出结晶成分为基础的。其形成机制遵循:尿过饱和——结晶形成——晶体生长——晶体聚集——晶体滞留——结石形成的基本过程,以及向固态转化等物理化学过程。也有学者用纤维薄膜除去尿中基质及大分子物质后仍能形成结石,或者只用某种盐的饱和溶液进行体外实验,发现不用附加任何物质也可以形成结石。这些都说明过饱和溶液可能为结石形成的机制之一,是结石形成的源动力。尿石形成的理论模型也是根据此理论提出来的。目前的共识是:尿液中存在过饱和状态的草酸钙是形成结石的首要条件。 二、高草酸钙对结石形成的影响 草酸的化学结构是HOOC-COOH,为一简单的二羟基酸基酸,属于强酸。草酸是人类代谢的终产物,不再进行分解。 高草酸尿症定义为尿中草酸高于40mg/d,导致尿中草酸钙过饱和度增加,继而促使草酸钙结石的形成。草酸是形成结石的重要成分,常见的含钙结石几乎都含有草酸钙。从物理化学的观点看,在尿中形成草酸钙晶体的作用上,草酸的作用远远比钙离子大。 三、枸橼酸氢钾钠颗粒的对抑制草酸钙结石形成的作用 枸橼酸是人体物质代谢的重要中间产物,在组织细胞的线粒体中含有枸橼酸代谢的酶系统,通过其活性的改变调节着枸橼酸的代谢水平。人体中70%-80%以上的枸橼酸存在于骨骼系统,主要与钙相结合成螯合物枸橼酸钙而存在。此螯合物可溶解于水,但难以解离。它不仅在骨组织的钙沉积和溶解过程中,而且在人体各部分组织和体液中钙的固体相和非固体相之间的相互转换中,都充当着十分重要的桥梁作用。枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)是临床常用的抑石药物。 枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)在防治泌尿系结石方面主要有以下作用:1.尿液中枸橼酸根离子可以与草酸根离子竞争性结合钙离子,形成溶解度较高的枸橼酸钙络合物,从而降低尿液中钙离子浓度,使草酸钙的饱和度降低,抑制草酸钙结晶的形成。2.通过抑制草酸钙自发成核从而阻止草酸钙晶体生长,防止已形成的草酸钙晶体聚集,也减少了草酸钙为核的其它异质性结石的形成。3.碱化尿液,增大尿酸的溶解度,减少尿酸结石形成的同时也可以使已形成的尿酸结石溶解。4.增强尿液中其他结石抑制性物质的活性,如TH蛋白、焦磷酸盐。5.钾离子具有渗透性利尿作用,能增加尿量从而促进结晶排出。 所以泌尿系草酸钙结石患者的治疗中,使用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)提高枸橼酸水平是合理且有效的。
随着经济的不断发展,生活水平的不断提高,我国高尿酸血症痛风患病率也逐年提升,中国高尿酸血症患病率高达13.3%,中国大陆高尿酸血症人数达1.8亿,高尿酸血症现已成名副其实的第四高。高尿酸患者尿酸到达饱和度会有结晶析出,这些结晶沉积于关节,会导致痛风性关节炎,最终导致关节破坏,变形;沉积于肾脏,会引发痛风性肾病和尿酸结石,最终导致终末期肾病(尿毒症)。 血中尿酸经肾小球滤过后,经过肾小管完成重吸收、分泌、分泌后重吸收的过程,最后8%-12%从尿中排出。当患者尿酸浓度达到一定程度会引起尿酸堆积从而形成尿酸结石,尿酸结石形成的主要原因:尿量少,高尿酸血症,以及尿pH值(酸碱度)过低。提高尿液Ph可以增加尿酸溶解。尿酸在尿液中的溶解度是随着pH的升高大幅增加,当pH为5时,尿液尿酸溶解度为80mg/L,pH为6.9时尿液尿酸溶解度达到1540mg/L。尿酸溶解度提高了20倍。所以适当增加尿液pH,可以促进尿酸排泄。 痛风患者尿酸结石的发生率是正常人群的100倍。尿pH过低容易引起酸性结石,而大部分高尿酸血症患者尿液pH均过低,需要碱化尿液,预防尿酸结石形成。2020年中国第一部的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中也明确提出高尿酸血症患者除了正常生活方式指导之外,也需要适当碱化尿液保持尿PH值在6.2-6.9之间,以便尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,药物选择方面推荐使用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)。此外,对于高尿酸血症患者使用降尿酸药物时(如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等),特别要注意碱化尿液,以预防尿酸结石的形成。二者联合使用还可以改善肾功能。
近期有不少老年病友咨询透析方式选择的问题,网上科普大家可能已经看过很多,针对老年病友的却比较少。本文以数据说话,来谈谈老年肾病晚期透析方式的选择。当然,具体到每位老年患者透析方式的选择还要由医生综合评估来决定。 终末期肾脏疾病(ESRD)患者具有极高的患病和死亡风险,并导致社会和经济负担增加。而广泛的关注并没有降低患者 ESRD 的发生率,而且还以每年大约 3% 的速率增长。这种倾向在老年患者中更加明显,老年患者数量相当于透析患者数量的一半。 老年患者合并症多,增加了透析的负担,比年轻患者死亡率高。另外,老年患者肾移植机会少。因此,有必要确认老年人群开始透析前后的死亡风险。 许多研究都对 ESRD 人群血液透析(HD)和腹膜透析(PD)进行了比较。年龄是一个影响透析方式和死亡率重要因素,因为老年 ESRD 患者与年轻患者具有以下不同点:(1)合并症多;(2)死亡率高,透析时间短;(3)接受肾移植或变换透析方式的机会低。一项荟萃分析比较 HD 和 PD 的死亡风险差异。13065 例透析患者(年龄大于 65 岁),其中接受 HD 治疗的 10675 例,接受 PD 治疗的 2390 例。分析显示PD 人群死亡率高于 HD 人群。当存在某些特定状态时,两种透析方式的差异较大,例如糖尿病或长期透析。在这个荟萃分析中,纳入了 15 项研究,631421 例老年患者。与 HD 人群相比,PD 人群死亡风险高。通过分层的荟萃分析显示,在具有糖尿病、长时间透析(大于 1 年)或 1990 年代开始透析的队列研究亚群中,HD 人群的生存优势明显。接受 PD 的老年患者死亡风险高于接受 HD 的患者。老年患者透析方式的选择是一个重要的问题。 参考资料:Dialysis Modality and Mortality in the Elderly: A Meta-Analysis. Clin J Am Soc Nephrol.2015 10(6):983-93
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,
1、 无浮肿者,多喝水,在感觉很渴之前喝水。 2、 限制钠盐。摄入过多的盐(钠)会增加尿钙的排出量,到达肾脏的钙多了(请注意,不是吃进来的钙多了),就会增加肾结石的危险。 3、 控制体重是必须的。肥胖不仅增加胆结石的危险,也增加肾结石的危险。适度运动,但运动中要注意补水,避免血液浓缩。 4、 草酸高的蔬菜是马齿苋、菠菜、韭菜、苋菜、牛皮菜(叶用甜菜)、竹笋、苦瓜、茭白等。需要先煮过焯过,去掉一部分草酸,口感不涩再吃。日常吃的油菜、菜心、芥蓝、西兰花、芥菜、小白菜、大白菜、菊花菜、生菜、油麦菜等,含草酸非常非常少,几乎可以忽略。 5、 水果几乎都是含草酸的,只是多少差异。芒果、猕猴桃、各种莓类(蓝莓草莓蔓越莓等)这类吃起来有点“扎嘴”的水果,还有西方的大黄叶柄,草酸含量相对高些。但是它们还是比不上竹笋菠菜韭菜这些品种。 6、 芝麻和坚果含有很多草酸,但以不溶性的草酸为主。比如芝麻中的草酸是和钙结合成草酸钙而存在,理论上并不会明显升高肾结石的危险。吃那么一勺半勺的,对草酸摄入量的贡献基本上可以忽略。 7、 巧克力、咖啡和可可的确是富含草酸的,而且比淡茶厉害很多。不过,对于它们是否会促进肾结石,研究有争议。西方并未禁止肾结石患者饮用1-2杯的咖啡,但大量喝不赞成。 8、 目前没有发现喝茶促进肾结石的证据。特别是淡茶,本身草酸含量就低,而且作为补水的来源,还有一定利尿作用,有利避免尿液浓缩。毋宁说,每天喝几杯淡茶的习惯,对预防肾结石是有益无害的。 9、 国内外流行病学调查证明高钙饮食有利于降低肾结石风险,研究者认为部分原因可能是高钙食物如奶类,可以与草酸结合,从而在胃肠中降低了草酸的吸收。 10、有研究发现,摄入天然食物中的钙则会将肾结石的风险降低三分之一左右。服用补钙品却可能将肾结石的风险提高20%。所以如果膳食钙已经足够,服用补钙产品的时候必须十分谨慎。相比而言,补钙品中的钙数量巨大,集中被人体吸收后,有可能引起较大的血钙波动,增加尿钙的排泄量,从而增加肾结石风险。 11、在豆制品中,豆浆没有去除草酸而且钙含量低,不建议每天超过一杯;但豆腐干钙镁含量丰富,草酸也已经随着挤水而去除,不会给肾结石患者带来麻烦。 12、荤素菜比例最好是1份肉或鱼配3份蔬菜。如果膳食中大鱼大肉过多,蔬菜水果偏少,容易造成膳食中的矿物质不平衡,钙、钾、镁元素过少,而硫、磷元素过高,使骨钙溶出增加,尿钙排出量上升。同时,尿液的酸碱度向酸性方面移动,也不利于排出尿酸。 13、我国有人体试验发现,草酸钙型肾结石患者一次性摄入350克猪肉之后,尿中的草酸水平和尿酸水平升高,而柠檬酸含量下降,尿液酸度上升,意味着形成肾结石的危险大大增加,而且这种效应能够持续6小时以上。 14、不过,这并不意味着蛋白质吃得越少越好,推荐的数量还是需要达到。过少的蛋白质不利于膳食钙的吸收利用,也并不会给预防肾结石带来额外好处。在《中国居民膳食指南》所推荐的各类食物用量范围里,每天吃一两肉、一两鱼、半斤奶、一个蛋、二两豆腐,再吃够蔬果,是不担心增加肾结石危险的。 15、禁用甜饮料,特别是可乐类的饮料。 16、不建议大量补充某些营养补充品,包括胶原蛋白及其水解物、蛋白粉,以及大剂量的维生素C。 17、避免快速减肥,特别是高蛋白低碳水化合物减肥法是要避免的。在减肥者中的调查发现,减肥速度快的人,特别是采用高蛋白低碳水化合物减肥法的人,只吃大量鱼肉蛋,不吃主食,虽然体重下降快,但肾结石和胆结石的发病率都上升。 18、适当补充B族维生素,特别是维生素B6
肾结石产生的原因,是因为血液中有一些物质溶解度比较低。肾脏要先过滤血液,回收其中的有益物质,再把其中的代谢废物和有害物质进行浓缩,从而生成尿液,把它暂时储存在膀胱里,再从输尿管排出体外。如果尿液太少太浓缩,那么其中的一些溶解度比较低的物质就有可能会在暂时储存尿液的肾盂和膀胱中沉淀,甚至结晶。这些结晶日积月累逐渐长大,就是肾结石了。如果结石很小,可以被尿液冲出体外;如果稍微大一点,卡在了尿道中,就有可能造成尿道结石的发作。男性的尿道比女性细而长,所以男性比女性多发尿道结石,它会带来让人难以忍受的疼痛。 有肾结石者,尽量明确解释类型,方可针对性地给予建议。 下面是一些肾结石者生活饮食注意事项(主要针对常见的草酸钙结石) 1 多喝水。淡茶可以喝,浓茶和咖啡要严格限量。 2 少喝甜饮料,不吃甜食,特别是可乐饮料和高VC饮料不要喝。 3 多吃蔬菜和水果,特别是绿叶蔬菜。 4 涩味蔬菜宜焯后烹调,不涩的蔬菜则无需担心。 5 正常食用富含钙的食物,如奶类、传统豆腐、绿叶菜、芝麻、坚果等。 6 豆腐宜以传统的卤水豆腐最佳,石膏豆腐亦可,内酯豆腐最差,豆浆少喝点。 7 限制膳食中的钠,做菜尽量少盐,不喝太多咸味的汤水。 8 动物蛋白质不要过量,肉类摄入量平均每天不超过75克(一两半)为好。 9 慎重服用任何蛋白粉产品,包括胶原蛋白产品。 10 可以适当补充含有维生素B6的复合维生素产品,不要吃大剂量VC片和钙片。 11 注意控制油腻食物和精白主食,适度运动,降低体脂,避免肥胖
冬季天冷,请有高血压的病友注意多测量血压,维持血压在要求的范围内。糖尿病的病友勤侧血糖。冬季由于运动量下降,机体代谢下降,肥胖者、高血脂者、高尿酸血症者,注意控制饮食。在主意保暖的情况下,适当运动。具体饮食、运动、血压、血糖控制的要求,以就诊时的要求为准。年龄大或有心脏脑血管病的病友,尤其要注意。提前祝大家元旦快乐!度过一个平安的新年!
近日,顶级医学杂志柳叶刀(The Lancet)上发表了一篇研究综述《痛风》。 痛风是尿酸盐结晶沉积的一种慢性疾病,是在尿酸盐浓度增加的情况下形成的。环境因素会诱导高尿酸血症,肾和肠道的尿酸排泄是血清尿酸的调节中枢,且遗传因素极为重要。NLRP3炎性体的激活和IL-1β释放对于启动急性痛风发作起着关键作用。“血尿酸达标治疗”方法是有效的痛风管理必不可少的;长期将血尿酸降低到<360μmol/L可促使尿酸盐结晶溶解并最终抑制痛风发作。对于实现治疗目标,别嘌醇的剂量递增策略常常是有效的,也可选择一些新的降尿酸药物。在世界范围内,降尿酸开始和持续治疗的比例都非常低,因此,血尿酸达标的情况不常见。提高痛风护理质量的策略也是必需的。
在终末期肾脏病(透析)患者中,相当大比例存在高磷血症的问题。长期高磷,刺激甲状旁腺增生,将导致骨病,表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状;过多的钙磷还可能沉积在皮肤、心脏、血管及其他组织,引发心血管病变。如何控制和治疗高磷血症包括饮食控制、服用磷结合剂和充分透析的多方面问题。在此,主要说说饮食控制这方面:1. 为什么要控制饮食中磷的含量?磷进入人体内主要通过食物摄入,而排出人体主要通过尿液。透析患者由于肾功能衰竭不能将磷排除体外,会导致高磷血症。因此,控制饮食中磷的含量是控制高磷血症的有效治疗方式之一。因此要求患者不吃或少吃零食、动物内脏、含磷高的坚果,并且餐中嚼服磷结合剂。 2. 高磷食物包括哪些?⑴坚果:花生、腰果、核桃、瓜子等⑵杂粮:糙米、玉米面、燕麦、荞麦、小米等⑶豆类:黄豆、绿豆、豌豆等⑷海产品:虾皮、鱿鱼、紫菜、海带等⑸其他:蘑菇、动物内脏、蛋黄、芝麻酱等以上这些高磷食品,都是高磷的患者应该避免食用的。